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会員の先生方は、昨年５月東京八重洲で開業のインプラント臨床で著名な歯科医が下顎小臼歯部の埋入手術中、舌側骨壁にパーホレーションを生じ、舌動脈を損傷し、口腔底内出血による死亡事故をご記憶のことと思う。この事例は、さほど難しくないインプラント埋入手術に思えるが、術者のうかつな手技ミスによる失敗と、それに事後処理の不適切が招いた典型的医療事故であり、日頃インプラント臨床に携わる者として多くの教訓を残している。このような事故は二度と起こしてはならず、このブログで問題点を指摘してみたい。当の歯科医はインプラント埋入後、口腔底出血に気づき、聖路加病院歯科口腔外科へ搬送したが、すでに心肺停止、脳障害をきたしており、ＩＣＵでの処置のかいなく死亡。近年、歯科界はインプラント臨床に対する関心が高まり、望ましくない患者とのトラブルが各地で多く発生していることも事実である。これに対応するかの如く、顎骨構造の診断のために高性能三次元Ⅹ線像の応用やレーザーなど高額機器が開発されているが、これらは、手術の安全・安心の保障まではしてくれない。あくまでも術者の術中イメージングの精度を高める道具であり、安全・安心の獲得は術者の技量にある。術者はⅩ線像を診るだけでなく、手技の精度を高めるイメージを膨らませ、たとえ小さな範囲の手術野であっても安易に手術に臨むべきでない。大切なことは術者の感性と集中力であり、手術手技を焦ることなく、手術目的を想定しながら状況変化を感知し、それに対処しながら手術を完成する能力が必要である。なかんずく、手術は少なからず、不確定因子を追及しながら行なわれるので、事が起きた時（想定外の変化）に対応できるか？　否や・・・術者の技量にかかわる。また、インプラント埋入手術の経験が少ない術者や几帳面に、埋入誘導のためにステントを応用することが多いと思うが、適切な埋入窩の指標にならない場合が多ので、過信してはいけない。やはり術者の五感と、事が起きた際の素早い対応が必要である。近年、一般病院歯科口腔外科や医学部病院歯科口腔外科には、口腔外科医がいなくなったとも聞いている。従って、以前は兎唇口蓋裂の形成手術は口腔外科のお家芸であったが、最近は専ら医学部形成外科で行われており、口腔腫瘍、特に悪性腫瘍などの手術件数も年々激減していると聞いている。日々の医学部病院の歯科口腔外科は入院患者の義歯作製や修理、虫歯治療に忙しい。この現象は、医学部自体が歯科医の口腔外科専門医の勤務を望んでいないからである。一方、歯学部口腔外科は、顎骨折や顎変形、小腫瘍の手術、智歯の抜歯、インプラント手術などで、マイナーオペ化しているように見られる。今後、このような傾向は拡大し、先の厚労省の口腔がん治療専門医制度の素案には、歯科医師の主導性は除外されており、口腔外科学の臨床環境は厳しいものがある。今後、開業の場での救急救命が生じたら、病院口腔外科を介さず、救急部へ搬送するのが適切であろう。

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